沈阳市中医院  富红梅

近日，出门诊时接诊一位患者，男性，56岁，自觉左足尖麻木一月，伴见疲劳、乏力、困倦、腰酸、便溏等症。就诊。患者身高172，体重80公斤，舒张压偏高，未用药物控制，甘油三脂高、血尿酸偏高，空腹血糖6.7mmol/L,否认糖尿病病史，平素不吸烟，少量饮酒，不规律参加运动，无其他不良嗜好。父母病故，病因不祥。就诊后检查餐后2小时血糖14.2 mmol/L,肌电图提示：左腓肠神经传导速度减慢。24小时尿微量白蛋白超标。左下肢动脉彩超提示；腘动脉见动脉硬化斑块形成。临床初步诊断：1、2型糖尿病。2、糖尿病周围神经病变。3、早期糖尿病肾病。确立诊治方案，1、进一步完善并发症筛查。2、调整餐后血糖、血压及其他危险因素。3改善微循环。4、营养神经。5中药固本降浊、通络、养络、安络方治疗。6、传统疗法治疗。一月后，足麻症状改善。

感悟：

一、科学体检，有的放矢

现代糖尿病典型的三多一少症状不明显，大众在体检时多数只检查空腹血糖，而忽略了餐后2小时血糖检测，使得以餐后血糖高的糖尿病患者失去确诊的机会，恰恰餐后血糖高与糖尿病微血管病发症发生关系最为密切。

二、糖尿病周围神经病变和糖尿病肾病的发生是悄悄的来，容易被忽略。

三、越早认知，越早受益

糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

（一）常见分型 

1、远端对称性多发性神经病变最常见类型

2、局灶性单神经病变 ，或称单神经病变，累及单颅神经和周围神经。

3、非对称性的多发局灶性神经病变， 同时累及多个单神经

4、多发神经根病变，腰段最常见：L2，L3，L4。

5、自主神经病变常见的并发症，可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等各系统

（二）糖尿病神经病变临床表现特点是

1、临床表现多样化

2、常为慢性进行性发展

3、末梢神经首先受累

4、下肢神经损害重于上肢

5、感觉神经和运动神经损害均以轴索损害为主

6、感觉神经重于运动神经

7、对称性多发神经及植物神经病变较常见

四、现代医学对糖尿病周围神经病变的治疗

主要是病因治疗（代谢因素和循环因素）和对症治疗（止痛）。

病因治疗，应用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、a硫酸锌、血管扩张剂ACE抑制剂、前列腺素类似物 、蛋白激酶C-B抑制剂、C肽、神经生长因子等治疗。疗效不满意。对症治疗主要针对疼痛，选择卡马西平、加巴喷丁治疗。

五、中医治疗不可替代

沈阳市中医院 糖尿病病房。集医、教、研于一体，技术力量雄厚，中西医并重，采用针对不同体质糖尿病病人，实行内外兼职、标本兼治、辨证施治、针具并用的方法，为糖尿病神经病变的患者减轻痛苦，经过二十多年临床实践总结的“糖神方”，能够通络、安络、养络、活络，改善肢体麻木、疼痛、异常感觉等症状，防治糖尿病周围神经病变的发生和进展，疗效显著。《“糖神方”治疗糖尿病周围神经病变临床研究》获沈阳市职工技术创新成果奖。

富红梅  沈阳市名中医  主任中医师 简介：内分泌科主任。担任世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员，«中华现代中医杂志»专家编委，辽宁省中西医结合内分泌学会副主委，辽宁省中医药糖尿病学会副主委，辽宁省中西医结合血栓病学会副主委，辽宁省中西医结合肾病学会常务委员，沈阳市中医药糖尿病学会主任委员，沈阳市中医院首席专家,。 主治：糖尿病，糖尿病合并心脑血管病，糖尿病周围神经病变，高脂高粘高尿酸血症，更年期综合征，疲劳综合征，甲状腺疾病，性腺功能失调，顽固性失眠，肥胖等内科疑难杂症；以及对抗衰老治疗，疗效显著。 出诊时间：周二全天,周三、四上午  出诊地点：门诊二楼204诊室