肩关节周围出现疼痛，多数人都会不假思索地想到肩周炎。商雷主任指出，其实，很多疾病都会导致肩部疼痛。据流行病学报告，目前，引起肩关节疼痛的常见病分别是：肩袖损伤、肩峰下撞击综合征和肩周炎。 

肩袖损伤

夜间疼痛 上举时手臂疼痛

肩袖，又叫旋转袖，它是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌以及小圆肌等四块肌肉构成。肩袖损伤约占肩关节疾病的30%～40%，其典型症状是颈肩部夜间疼痛、上举时手臂疼痛，不敢向患侧卧。肩关节外展、上举或后伸无力，误认为是肩周炎而耽误治疗者并不少见。

商雷主任介绍，肩袖损伤往往是整个肩袖肌肉群的病变。“患者的感觉往往是肩关节疼痛、活动受限。”

肩袖损伤可分为部分损伤及全层损伤，若不及时治疗，会慢慢加重。而有些巨大肩袖损伤，是难以修复的，且治疗效果不甚理想。肩袖损伤以保守治疗为主，同时辅以超短波、氦氖激光等理疗，会增加疗效。 

肩峰下撞击综合征

肩部疼痛 活动受限

肩峰下关节，又称为第二肩关节。在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征，称为肩峰下撞击症。相当多的患者由于长期过度使用肩关节，导致肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。

临床主要表现为肩部疼痛和活动受限，疼痛通常以肩峰周围为主，有时可放射至三角肌止点区域。“尤其在肩关节外展到60～120°时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。”

肩峰下撞击综合征首先可以针对发炎的组织使用传统理疗消炎镇痛，常用的有微波、激光、超短波等。还可以尝试封闭治疗，局封的关键是将药物准确注射到“肩峰下间隙”。同时，要加强下拉肱骨头的肌肉练习，或肩胛骨周围的肌肉力量练习。 

肩周炎

疼痛广泛 压痛广泛

肩周炎，中医又称为“五十肩”、“冻结肩”等，它其实是肩关节囊粘连性炎症，会导致关节僵硬，疼痛伴活动受限。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。

肩周炎的临床表现有：1.疼痛：初起时呈阵发性，逐渐加剧，受凉或劳累会使疼痛加重，肩痛昼轻夜重为本病一大特点。2.活动受限：以外展、上举、内外旋为明显，如：梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时可影响肘关节。3.怕冷：即使在夏天，肩部也不敢吹风。4.压痛：肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多位于肌腱附着处。5.肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。6.X线及实验室检查：摄X线片，大多正常；后期部分患者可见骨质疏松，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多属正常。

目前肩周炎主要采取保守治疗，沈阳市中医院软伤科总结和应用的《肩周炎的重叠疗法》，结合“冲击波”治疗，取得了满意的效果。   

商雷主任指出，其实很多疾病都可以引起肩痛，不恰当的诊断和手法只会使病情复杂化。因此，一旦出现颈肩部疼痛的症状，建议患者一定要尽快到正规医院明确诊断，对症治疗，以防治标不治本，反复发作而引发慢性肩痛。